| Kepada............................................................................................................................... |
|
| AMBIL PERHATIAN bahawa ............................................................................................... |
|
Pemohon yang dinamakan di atas akan memohon kepada Hakim dalam Kamar di Mahkamah ............................ Syariah di ............................... pada hari ........................ pada .......................... haribulan .................... 19 .......... pukul ............ pagi/petang untuk mendapatkan suatu perintah bahawa
1. .......................................................................................................................
2. .......................................................................................................................
3. .......................................................................................................................
atas alasan yang dinyatakan dalam afidavit yang dilampirkan.
(METERAI) |
|
...........................................
Pemohon/Peguam Syarie | ........................
Hakim/Pendaftar |
|