JADUAL - Borang 5 (ENAKMEN TATACARA JENAYAH SYARIAH (NEGERI MELAKA) 2002

ENAKMEN 9 TAHUN 2002
ENAKMEN TATACARA JENAYAH SYARIAH (NEGERI MELAKA) 2002

JADUAL - Borang 5

BORANG 5

ENAKMEN TATACARA JENAYAH SYARIAH
(NEGERI MELAKA) 2002

(Subseksyen 54 (2))

MAKLUMAT KEPADA PEGAWAI PENGUAT KUASA AGAMA

No.: ................................
Tarikh: .......................................Masa : .................................... pagi/petang

Nama: ...........................................................................................................
Kad Pengenalan No.: ......................................Umur: ..................................
Pekerjaan: ..................................................................................................
Alamat: .......................................................................................................

Saya dengan ini memberikan maklumat yang berikut :
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................

..................................................
Tandatangan Pemberi Maklumat

Maklumat di atas diberikan secara bertulis/lisan dan telah ditulis dan ditandatangani oleh pegawai di bawah ini dan dibacakan kepada pemberi maklumat.

................................................................
Tandatangan Pegawai Penguat kuasa Agama

Bertarikh pada ........................... haribulan ................. 20 ..............