JADUAL (KAEDAH-KAEDAH PEGUAM SYAR'I, 1982

J. P.U. 1/84
KAEDAH-KAEDAH PEGUAM SYAR'I, 1982

JADUAL

ENAKMEN PENTADBIRAN AGAMA ISLAM, 1978

(Enakmen Bil. 14 Tahun 1978)

KAEDAH-KAEDAH PEGUAM SYAR'I, 1982

BORANG A

(Kaedah 10)

BORANG PERMOHONAN UNTUK DITERIMA MASUK SEBAGAI PEGUAM SYAR'I

Kepada,
Pengerusi Jawatankuasa Kelayakan,
Jabatan Agama Islam Johor,
Bukit Timbalan,
Johor Bahru,
Johor.

Dengan hormatnya saya pohon diterima masuk sebagai Peguam Syar'i dan di bawah ini diperturunkan butir-butir mengenai diri saya.

(Hendaklah diisi oleh Pemohon dalam HURUF CERAIAN)

	1.	Nama :

	2.	Lain-lain nama (jika ada) :

	3.	Jantina :

	4.	Tarikh Lahir :

	5.	Tampat Lahir :

	6.	Bujang/Beristeri/Bersuami :

	7.	Kewarganegaraan :

	8.	Bangsa :

	9.	Kad Pengenalan No. :

	10.	Tempat dan Tarikh Pengeluaran :

	11.	Alamat Urusan Biasa :

	12.	Telefon No. :

	13.	Alamat Pos (jika lain daripada di atas) :

	14.	Mazhab :

	15.	Kelayakan/Kelulusan :

Saya dengan ini mengaku bahawa segala keterangan yang tersebut di atas adalah benar.

Tarikh :

..................................
Tandatangan Pemohon

PERINGATAN:
Pemohon hendaklah mengemukakan salinan-salinan yang diperakui atau salinan-salinan fotostat bagi surat-surat akuan, perakuan-perakuan dan lain-lain suratan yang berkaitan bagi menyokong permohonannya.

BAGI KEGUNAAN JAWATANKUASA SAHAJA

Tarikh Diterima :
Keputusan Jawatankuasa Kelayakan :
Diluluskan :
Ditangguhkan :
Sebab-sebab :
Tarikh Pemohon Diberitahu :
Tarikh Bayaran Pendaftaran Diterima :
Resit No. :
Dihantar pada :
Dicatatkan dalam Daftar :
No. Siri :