BORANG 2 (KAEDAH KELUARGA ISLAM (BORANG DAN BAYARAN) 1983

K. P.U. 2/1984
KAEDAH KELUARGA ISLAM (BORANG DAN BAYARAN) 1983

BORANG 2

BORANG 2
NEGERI KEDAH
UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM, 1979
PERMOHONAN IZIN MENIKAH LEBIH DARI SATU
(Seksyen 17)

Saya ....................................................................................... dengan ini memohon kebenaran untuk bernikah dengan ............................................................................................................
.................... Jantina ........................................... No. Kad Pengenalan ....................................
Alamat ....................................................................................................................................

Butir-butir peribadi saya adalah seperti berikut:

1. Pekerjaan ............................................................................................................................
2. Gaji/Pendapatan ...................................................................................................................
3. Pendapatan lain ...................................................................................................................
4. Sumber pendapatan lain .......................................................................................................
5. Tanggungan sekarang :

isteri/isteri-isteri ...............................................................................................................

anak lelaki ......................................................................................................................

anak perempuan .............................................................................................................

perbelanjaan rumah .........................................................................................................

6. Tanggungan akan datang :

isteri ..............................................................................................................................

anak lelaki .......................................................................................................................

anak perempuan ..............................................................................................................

7. Lain-lain Hal :
................................................................................................................................................

(gunakan kertas berasingan jika perlu)

...............................................................................................................................................

Saya membuat akuan ini dengan penuh kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut di dalamnya adalah benar serta menurut Akta Akuan Berkanun 1960.

Diperbuat dengan sebenarnya oleh yang
tersebut di atas ...................................
di ........................................................... .........................................................................
Negeri ................................................. Tandatangan Pemohon
pada .................................. 19 ...........

Di hadapan saya,

............................................................................
Pendaftar/Kadi

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA

Kebenaran diberi/tidak diberi untuk ........................................................................................
No. Kad Pengenalan ....................................... bernikah dengan ...........................................
No. Kad Pengenalan ............................................................................................................
No. Rujukan : ...................................................................

................................................................
Pendaftar/Kadi

NOTA :
Kebenaran ini sah dipergunakan selama satu bulan sahaja dari tarikh ia dikeluarkan.