BORANG A (PERATURAN-PERATURAN PEGUAM SYAR'I 1988

K. P.U. 6/88
PERATURAN-PERATURAN PEGUAM SYAR'I 1988

BORANG A

ENAKMEN MAHKAMAH SYARIAH 1983
(Enakmen Bil. 1 Tahun 1983)
PERATURAN-PERATURAN PEGUAM SYAR'I 1988
BORANG A
(PERATURAN 10(2))
BORANG PERMOHONAN UNTUK DITERIMA MASUK
SEBAGAI PEGUAM SYAR'I

Kepada,
Pengerusi Jawatankuasa Kelayakan,
Majlis Agama Islam,
Kedah Darulaman,
Alor Setar.

Dengan hormatnya saya yang beragama Islam pohon diterima masuk sebagai Peguam Syar'i dan di bawah ini diperturunkan butir-butir mengenai diri saya.
(hendaklah diisi oleh pemohon dalam HURUF BESAR):

1.	Nama:
2.	Lain-lain nama (jika ada):
3.	Jantina:
4.	Tarikh Lahir:
5.	Tempat Lahir:
6.	Bujang/Beristeri/Bersuami:
7.	Kewarganegaraan:
8.	Bangsa:
9.	Kad Pengenalan No:
10.	Tempat dan tarikh pengeluaran:
11.	Alamat urusan biasa:
12.	Telefon No:
13.	Alamat pos (jika lain daripada di atas):
14.	Mazhab:
15.	Kelayakan/kelulusan:
16.	Tarikh lulus peperiksaan Peguam Syar'i:

Saya dengan ini mengaku bahawa segala keterangan yang tersebut di atas adalah benar.

Tarikh: .............................

...................................
Tandatangan Pemohon

PERINGATAN
Pemohon hendaklah mengemukakan salinan-salinan yang diperakui atau salinan-salinan fotostat bagi surat-surat akuan, perakuan-perakuan dan lain-lain suratan yang berkaitan bagi menyokong permohonannya.

BAGI KEGUNAAN JAWATANKUASA
KELAYAKAN SAHAJA

Tarikh diterima:
Keputusan Jawatankuasa Kelayakan:
Diluluskan:
Ditangguhkan:
Sebab-sebab:
Tarikh pemohon diberitahu:
Tarikh bayaran pendaftaran diterima:
Resit No:
Dihantar pada:
Dicatatkan dalam daftar:
No. siri: