BORANG 15 (KAEDAH KELUARGA ISLAM (BORANG DAN BAYARAN) 1983

K. P.U. 2/1984
KAEDAH KELUARGA ISLAM (BORANG DAN BAYARAN) 1983

BORANG 15

BORANG 15
NEGERI KEDAH
ENAKMEN KELUARGA ISLAM, 1979
IKRAR
(Seksyen 40)

Bahawasanya saya .......................................................... No. K/P .................................................
dengan sesungguhnya dan sucihati mengaku bahawa saya adalah isteri/suami kepada ........................ dan membuat permohonan ................................................. dari isteri/suami saya.

Butir-butir pernikahan dan alasan permohonan adalah seperti berikut -
(a) .................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
(butir-butir mengenai sesuatu perbicaraan yang dahulu mengenai hal ehwal jantina anak-anak, jika ada, dari pernikahan itu;)

(b) .................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
(butir-butir mengenai fakta-fakta memberi bidang kuasa kepada Mahkamah;)

(c) ..................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
(butir-butir mengenai sesuatu perbicaraan yang dahulu mengenai hal ehwal suami-isteri antara pihak-pihak itu jika ada;)

(d) ...................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
(pernyataan tentang sebab-sebab hendak bercerai;)

(e) ...................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
(pernyataan tentang sama ada apa-apa, dan, jika ada, apakah langkah yang telah diambil untuk mencapai perdamaian)

(f) ....................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
(apa-apa perjanjian berkenaan dengan nafkah bagi isteri atau anak-anak jika ada, dari pernikahan itu, peruntukan bagi pemeliharaan dan penjagaan anak-anak itu, dan pembahagian apa-apa harta yang diperolehi melalui usaha bersama pihak-pihak itu, jika ada, atau tiada perjanjian, cadangan pemohon mengenai hal-hal itu;) dan

(g) ...................................................................................................................................................

(butir-butir mengenai perintah yang diminta)

........................................................................................................................................................

(h) ....................................................................................................................................................

(lain-lain hal).

Diperbuat dan dengan sebenarnya diakui oleh yang tersebut namanya di atas ...................................
di ....................................................................... Negeri ................................................................ pada ....................................................19 ........

..............................................
Tandatangan pemohon

Di hadapan saya,

..................................
Pendaftar / Kadi