BORANG 20 (KAEDAH KELUARGA ISLAM (BORANG DAN BAYARAN) 1983

K. P.U. 2/1984
KAEDAH KELUARGA ISLAM (BORANG DAN BAYARAN) 1983

BORANG 20

BORANG 20
NEGERI KEDAH
ENAKMEN KELUARGA ISLAM, 1979
IKRAR
(Seksyen 45)

Bahawasanya saya ......................................................................................................................
No. Kad Pengenalan ................................................................... beralamat di ..............................
...................................................................................................................................................
sesungguhnya dan sucihati mengaku bahawa saya adalah isteri/suami kepada .................................
dan membuat permohonan mendapat satu Perakuan Kematian ke atas isteri/suami saya -

Alasan permohonan saya adalah seperti berikut :
1. ...............................................................................................................................................
2. ...............................................................................................................................................
3. ...............................................................................................................................................

Diperbuat dan dengan sebenarnya oleh yang tersebut namanya di atas-
............................................................
............................................................
di Negeri Kedah pada -
...........................................................

............................................
Tandatangan Pemohon

Di hadapan saya,

.......................................................
Pendaftar / Kadi