JADUAL PERTAMA - BORANG 16 (KAEDAH-KAEDAH UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM (BORANG-BORANG DAN FEE) 1988

N.S. P.U. 19/88
KAEDAH-KAEDAH UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM (BORANG-BORANG DAN FEE) 1988

JADUAL PERTAMA - BORANG 16

BORANG 16

(Seksyen 50)

PERMOHONAN UNTUK PERCERAIAN DI BAWAH TA'LIQ
(NO. ....................)

Kepada Pendaftar Mahkamah Syariah,
......................................................................
......................................................................
......................................................................

1. Saya ................................................................................... No. Kad Pengenalan/Passport ........................................ Tarikh lahir ............................................ Alamat ............................................................................. Pekerjaan ................................................................. Pendapatan sebulan ............................. memohon kepada Mahkamah untuk mendapatkan pengisytiharan cerai di bawah ta'liq di antara saya dan suami saya bernama ................................................................................... No. Kad Pengenalan/Passport .......................................... Tarikh lahir ............................................ Alamat ....................................................................................Pekerjaan ................................................................. Pendapatan sebulan .............................

2. Alasan-alasan permohonan:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................

3. (1) Tarikh perkahwinan .............................No. Sijil Nikah/No. Pendaftaran perkahwinan* ...................................
(2) Tempat berkahwin .....................................................

4. Kami mempunyai ......................... orang anak:

Bil.	Nama	No. Kad Pengenalan/Passport	Tarikh lahir	Jantina
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)

5. Kami telah/belum pernah bercerai/rujuk* pada ................................ talaq yang ke .................................

6. Nyatakan harta sepencarian yang hendak dituntut oleh/diberi* kepada isteri/suami* ...........................................
..............................................................................................................

7. Cadangan tentang pemeliharaan dan penjagaan anak-anak.
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................

Tarikh .......................................

.............................................
(Tandatangan Pemohon)

________________________________________________________________________
*Potong mana yang tidak berkenaan