Pg. P.U. 5/2000
KAEDAH-KAEDAH PERKAHWINAN, PERCERAIAN DAN RUJU' (NEGERI PULAU PINANG) 2000
JADUAL PERTAMA.
ENAKMEN UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM
(NEGERI PULAU PINANG) 1985
KAEDAH-KAEDAH PERKAHWINAN, PERCERAIAN DAN RUJU'
(NEGERI PULAU PINANG) 2000
BORANG 12
(Kaedah 12)
PERMOHONAN PENDAFTARAN PERCERAIAN
Pendaftar,
Perkahwinan, Perceraian dan Ruju'
Daerah ..............................,
Negeri Pulau Pinang
Saya ......................................................................
No. K/P/Pasport ..................................... Alamat ..............................................
Memohon untuk mendaftar perceraian yang telah disahkan oleh Mahkamah seperti berikut:
 | Tarikh | : ............................................................
|
| Masa | : ............................................................
|
| Tempat | : ............................................................
|
| Mahkamah | : ............................................................ |
Bersama-sama ini disertakan salinan Perintah Mahkamah Syariah dan butir-butir perceraian (Lampiran A) untuk tindakan pihak tuan selanjutnya.
Yang Benar,
....................................
Tandatangan Pemohon
Tarikh: ......................
LAMPIRAN A
No. Sijil Perakuan Nikah ......................................................
Nama Suami ................................. No. Kad Pengenalan ...................................
Alamat ......................................................................................
Umur.................................. Pekerjaan ...................................
Nama Isteri ................................. No. Kad Pengenalan ...................................
Alamat ......................................................................................
Umur.................................. Pekerjaan ...................................
Tarikh Perkahwinan ....................................
Nama Saksi (1) ........................... No. Kad Pengenalan ..................................
Nama Saksi (2) ........................... No. Kad Pengenalan ..................................
Cara bercerai ................................................. Talak ............. Lafaz ...................
Bayaran tebus talak (jika ada) ..............................................
Tempat bercerai ..................................... Tarikh bercerai .................................
Cerai dalam suci/haidh/mengandung* .....................................
Nafkah dalam eddah ..................................
Nafkah anak ..................................................
Mut'ah .............................................................
Penyelesaian harta, dsb. ...........................
*Potong mana yang tidak berkenaan.
Copyright © 2006 PNMB-LawNet. All rights reserved.