Pg. P.U. 5/2000
KAEDAH-KAEDAH PERKAHWINAN, PERCERAIAN DAN RUJU' (NEGERI PULAU PINANG) 2000
JADUAL PERTAMA.
ENAKMEN UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM
(NEGERI PULAU PINANG) 1985
KAEDAH-KAEDAH PERKAHWINAN, PERCERAIAN DAN RUJU'
(NEGERI PULAU PINANG) 2000
BORANG 2
(Kaedah 4)
PERMOHONAN UNTUK BERKAHWIN BAGI PEREMPUAN
A. BUTIR-BUTIR PEMOHON PEREMPUAN
1. Nama .....................................................................
| 2. No K/P/Pasport .............................. | 3. Tarikh Lahir ........................... |
4. Alamat ....................................................................
| 5. Bangsa ........................................... | 6. Warganegara ........................... |
| 7. Taraf Pendidikan .............................. | 8. Pekerjaan ........................... |
| 9. Pendapatan .............................. | 10. Tarikh Memeluk Islam (Jika ada) ........................... |
11. No. Tel: ....................................
B. BUTIR-BUTIR PASANGAN
1. Nama .....................................................................
| 2. No K/P/Pasport .............................. | 3. Tarikh Lahir ........................... |
4. Alamat ....................................................................
| 5. Bangsa ........................................... | 6. Warganegara ........................... |
| 7. Taraf Pendidikan .............................. | 8. Pekerjaan ........................... |
| 9. Pendapatan .............................. | 10. Tarikh Memeluk Islam (Jika ada) ........................... |
11. No. Tel: ....................................
C. BUTIR-BUTIR WALI
1. Nama .....................................................................
| 2. No K/P/Pasport .............................. | 3. Perhubungan ........................... |
3. Umur ...................................... Alamat .....................................................................
Saya mengaku bahawa segala butir-butir dan keterangan-keterangan di atas adalah benar dan sekiranya butir-butir itu palsu saya telah melakukan satu kesalahan dan boleh disabitkan di bawah seksyen 38 Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam (Negeri Pulau Pinang) 1985.
| Tarikh .................................. | .......................................
Tandatangan Wali |
D. BUTIR-BUTIR PERKAHWINAN
1. Tarikh cadangan berkahwin ................................................
2. Alamat ....................................................................
E. PENGAKUAN PEMOHON
1. Saya mengaku bahawa saya adalah seorang *anak dara/janda/balu.
2. No. Bilangan Surat Cerai (janda) ...............................................................
3. Saya mengaku bahawa segala butir-butir dan keterangan-keterangan di atas adalah benar dan sekiranya butir-butir itu palsu saya telah melakukan satu kesalahan dan boleh disabitkan di bawah seksyen 38 Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam (Negeri Pulau Pinang) 1985.
| Tarikh .................................. | .......................................
Tandatangan Pemohon |
E. *PENGESAHAN SAKSI (JAWATANKUASA QARYAH/PEGAWAI MASJID/PEGAWAI HAL EHWAL ISLAM) (Saudara Baru sahaja) ATAU KEDUTAAN (bukan warganegara)
1. Pengesahan oleh 2 orang Saksi (Jawatankuasa Qaryah/Pegawai Masjid/Pegawai hal Ehwal Islam) bahawa semua butir-butir di atas adalah benar.
1.1 Saksi 1
Nama .................................................. No. K/P ....................................
Alamat ...............................................................
Tarikh .................................. Tandatangan/Cop .................................
1.2 Saksi 2
Nama .................................................. No. K/P ....................................
Alamat ...............................................................
Tarikh .................................. Tandatangan/Cop .................................
2. Pengesahan Kedutaan Negara ..................................... bahawa semua butir-butir di atas adalah benar dan tiada halangan membenarkan pemohon berkenaan berkahwin di Malaysia.
| Tarikh .................................. | .......................................
Tandatangan dan Cop Rasmi |
F. CATATAN OLEH PENOLONG PENDAFTAR
(kecuali bukan warganegara)
...........................................................................................................
...........................................................................................................
| Tarikh .................................. | .......................................
Tandatangan dan Cop Rasmi |
______________________________________________________________________________________
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
| Permohonan ini | Diluluskan/Tidak Diluluskan |
| Tarikh .................................. | .......................................
Tandatangan Pendaftar |
*Potong mana yang tidak berkenaan
Copyright © 2006 PNMB-LawNet. All rights reserved.