Pg. P.U. 5/2000
KAEDAH-KAEDAH PERKAHWINAN, PERCERAIAN DAN RUJU' (NEGERI PULAU PINANG) 2000
JADUAL PERTAMA.
ENAKMEN UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM
(NEGERI PULAU PINANG) 1985
KAEDAH-KAEDAH PERKAHWINAN, PERCERAIAN DAN RUJU'
(NEGERI PULAU PINANG) 2000
BORANG 11
(Subkaedah 11)
PERMOHONAN UNTUK PERCERAIAN
Bil. .......................................................
Kepada Pendaftar Mahkamah Syariah
1. Saya ...................................................................................
No. Kad Pengenalan ......................................... Umur ................................
Alamat ...................................................................
Pekerjaan ................................ Pendapatan sebulan ................................
Memohon bercerai dengan Isteri/Suami* saya yang bernama .......................................
No. Kad Pengenalan ......................................... Umur ................................
Alamat ...................................................................
Pekerjaan ................................ Pendapatan sebulan ................................
2. Tarikh perkahwinan .......................................... Bilangan daftar (jika ada) ...................
Tempat perkahwinan .............................................
Cara perkahwinan ..................................................
3. Kami mempunyai anak seramai ........................
(1) ............................................. umur ................. lelaki/perempuan*
(2) ............................................. umur ................. lelaki/perempuan*
(3) ............................................. umur ................. lelaki/perempuan*
(4) ............................................. umur ................. lelaki/perempuan*
(5) ............................................. umur ................. lelaki/perempuan*
4. Kami pernah/belum pernah bercerai/ruju' * pada ........................
Talak kali .........................
5. Dia adalah isteri/suami* saya yang .........................
6. Prosiding yang sedang berterusan di mana-mana tempat berkaitan dengan perkahwinan dan permohonan yang sama (jika ada).
Mahkamah .........................................................
Tarikh bermula ..................................................
Nama pihak-pihak .....................................................
Kedudukan prosiding ...............................................
7. Sebab-sebab bercerai .........................................
8. Langkah-langkah yang diambil untuk mencapai perdamaian (jika ada)
........................................................................................
9. Perjanjian (jika ada) .............................................................
10. Jika perlu perceraian saya sanggup membayar/menuntut* bayaran seperti di bawah ini:
 | (1) | Nafkah eddah sebulan RM .............( ) bulan; | jumlah | RM..................
|
| (2) | Nafkah anak seorang sebulan RM ................ ( ) orang; | jumlah | RM..................
|
| (3) | Mut'ah RM ................. | | RM..................
|
| (4) | Mas kahwin tunai/hutang sebulan RM | | RM..................
|
| (5) | Lain-lain bayaran jika ada RM | | RM.................. |
11. Nyatakan harta benda sepencarian yang akan diserahkan kepada/dituntut oleh suami/isteri* ...........................................
12. Peruntukan bagi pemeliharaan dan penjagaan anak-anak ........................................
13. Butir-butir perintah yang diminta ..........................................................
| Tarikh: ......................... | ............................................
Tandatangan Pemohon |
*Potong mana yang tidak berkenaan.
Copyright © 2006 PNMB-LawNet. All rights reserved.