JADUAL KEDUA - Borang 6 (ENAKMEN TATACARA JENAYAH SYARIAH (NEGERI PULAU PINANG) 2004

ENAKMEN 7 TAHUN 2004
ENAKMEN TATACARA JENAYAH SYARIAH (NEGERI PULAU PINANG) 2004

JADUAL KEDUA - Borang 6

BORANG 6

ENAKMEN TATACARA JENAYAH SYARIAH
(NEGERI PULAU PINANG) 2004

(Subseksyen 74 (1))

MAKLUMAT KEPADA HAKIM

No. : ……………………………

Tarikh : ……………………… Masa : …………………… pagi/petang

Nama : ……………………………………………………………………

Kad Pengenalan No. : ……………………… Umur : ……………………

Pekerjaan : …………………………………………….…………………

Alamat : ………………………………………………….………………

Saya dengan ini memberikan maklumat yang berikut :
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………

Saya dengan ini mengaku dengan sesungguhnya bahawa maklumat di atas adalah benar dan tiada yang lain melainkan yang benar belaka.

………..…………………………….
Tandatangan Pemberi Maklumat

di hadapan saya,

………..…………………………….
Tandatangan dan Meterai Hakim

Bertarikh pada …………….. haribulan ……………… 20 …….…

Diluluskan di dalam Dewan Undangan Negeri pada 13 Oktober 2004.

KASIM BIN MD. ISA
Setiausaha Dewan Undangan Negeri
Pulau Pinang

[JKNPP/(S)/01/13/1. PU/PP/3359]