| Kepada...............................................(defendan yang dinamakan di atas) yang beralamat di ............................................................................................................................... |
|
| Ambil perhatian bahawa ............................................................................................... |
|
| pemohon yang dinamakan di atas akan memohon kepada Mahkamah .................................... Syariah di ............................................pada hari ........................ pada ............... haribulan ......... 20 .......... pukul ............ pagi/petang untuk mendapatkan suatu perintah bahawa (1) ................................... atas alasan yang dinyatakan dalam afidavit yang dilampirkan. |
|
......................................................................
Pemohon (atau Peguam syarie bagi pemohon) |