JADUAL (BORANG 5) (ORDINAN TATACARA JENAYAH SYARIAH, 2001

ORDINAN 45 TAHUN 2001
ORDINAN TATACARA JENAYAH SYARIAH, 2001

JADUAL (BORANG 5)

BORANG 5

ORDINAN TATACARA JENAYAH SYARIAH, 2001

(Seksyen 54 (2))

MAKLUMAT KEPADA PEGAWAI PENGUATKUASA AGAMA

No.: .................................................................................

Tarikh: .................... Masa ................pagi/petang.

Nama: ............................................................................

Kad Pengenalan No.: ................. Umur ...................

Pekerjaan: ...................................................................

Alamat: .........................................................................

Saya dengan ini memberikan maklumat yang berikut-
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................

..................................
Tandatangan Pemberi Maklumat

Maklumat di atas diberikan secara bertulis/lisan dan telah ditulis dan ditandatangani oleh pegawai di bawah ini dan dibacakan kepada pemberi maklumat.

......................................................
Tandatangan Pegawai Penguatkuasa Agama

Bertarikh pada............... haribulan .............. 20 .......