JADUAL - BORANG 5. (ORDINAN KANUN ACARA JENAYAH SYARIAH 1991

ORDINAN 8 TAHUN 1991
ORDINAN KANUN ACARA JENAYAH SYARIAH 1991

JADUAL - BORANG 5.

KANUN ACARA JENAYAH SYARIAH
(Seksyen 54(2))

MAKLUMAT KEPADA PENGUATKUASA AGAMA

Nombor ................................
Haribulan H/M ..................................................... jam .................................................. pagi/petang.
Nama .............................................................................................................................................
No. Kad Pengenalan ................................................. Umur .............................................................
Pekerjaan .....................................................................................................................................
Alamat ..........................................................................................................................................

Bahawa saya memberi maklumat seperti berikut -

...............................................................
Tandatangan Pemberi Maklumat

Maklumat tersebut di atas diberi secara bertulis/lisan dan ditulis oleh Pegawai yang bertandatangan di bawah ini serta dibaca balik kepada pemberi maklumat.

......................................................
Tandatangan Penguatkuasa Agama

Bertarikh pada ..................... haribulan H/M ...........................