JADUAL KELIMA - BORANG 3B. (ENAKMEN KELUARGA ISLAM 1983

ENAKMEN 1 TAHUN 1983
ENAKMEN KELUARGA ISLAM 1983

JADUAL KELIMA - BORANG 3B.

BORANG 3B

NEGERI KELANTAN

ENAKMEN KELUARGA ISLAM 1983

(Seksyen 10(1))

PERMOHONAN KAHWIN UNTUK PEREMPUAN

1. Saya .........................................................................................................................................

2. Nombor Kad Pengenalan................................ Umur ................... Bangsa ...................................

Alamat ..........................................................................................................................................

wali/Penjaga saya (namanya) ..........................................................................................................

Nombor Kad Pengenalan .................................................................................................................

3. Saya memohon berkahwin dengan ................................................................................................

Nombor Kad Pengenalan ................................... Umur .................. Bangsa .....................................

Alamat ...........................................................................................................................................

4. Saya bercadang hendak melangsungkan perkahwinan pada ............................................................

haribulan ................. di tempat (alamat) ...........................................................................................

Mukim .................................... Daerah ...........................................................................................

Jajahan .............................................. Negeri ................................................................................

5. Saya ialah seorang anak dara/janda/balu dan saya sekarang tidak menjadi isteri sesiapa/dan tidak di dalam edah sesiapa.

6. Keterangan cerai bilangan ........................................................................... dikembarkan.

7. Wali saya ................................................... Nombor Kad Pengenalan .........................................

Alamat tempat tinggal ....................................................................................................................

Perhubungan wali dengan perempuan ...............................................................................................

8. Saksi-saksi dari pihak saya ialah -

Nama Saksi	No. Kad Pengenalan	Umur	Alamat

1............................	......................................	................................	............................

2............................	......................................	................................	............................

9. Sesungguhnya saya mengaku segala butir-butir yang terkandung di dalam Borang ini adalah benar dan sekiranya butir-butir itu palsu maka saya melakukan satu kesalahan di bawah Enakmen Keluarga Islam 1983.

Tarikh ........................................................

Tandatangan Pemohon .........................................

Tandatangan Wali/Penjaga ........................................

10. Adalah kami yang menurunkan tandatangan di bawah ini naik saksi bahawa segala kenyataan di atas adalah benar.

Tarikh ........................................................

Tandatangan saksi (1) ...................................

Tandatangan saksi (2) ...................................

Catatan Ketua Pendaftar.
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
____________________________________________________________________________________

* Potong yang mana tidak berkenaan.