Saya ............................................................................................ bersumpah dan menyatakan- |
|
1. Saya tinggal di .............................................................................................................. dan ialah seorang ........................................................................................... (nyatakan pekerjaan) |
|
*2. (1) Saya mempunyai tuntutan yang berpatutan terhadap .................................................yang beralamat di ............................................................. untuk (di sini nyatakan dengan ringkas lagi padat tuntutan dan kausa tindakan dan segala fakta matan mengenai kes itu). |
|
(2) Saya berhasrat untuk membawa tindakan terhadap .................................................. tersebut tetapi tidak berupaya membayar fi Mahkamah baginya kerana (nyatakan sebab mengapa pemohon tidak berupaya membayar fi Mahkamah). |
|
*3. (1) Saya ialah seorang defendan dalam tindakan ini dan mempunyai pembelaan yang baik dalam tindakan ini atas alasan-alasan yang berikut (nyatakan dengan ringkas lagi padat alasan-alasan pembelaan). |
|
[Saya mempunyai tuntutan balas yang berpatutan terhadap plaintif bagi (nyatakan dengan ringkas lagi padat tuntutan balas itu dan segala fakta matan yang berhubungan dengannya)] |
|
(2) Saya tidak berupaya membayar fee Mahkamah bagi pembelaan (atau tuntutan balas) saya sebab (nyatakan sebab mengapa pemohon tidak berupaya membayar fee Mahkamah). |
|
4. Saya memohon kebenaran untuk *mendakwa ................................................. tersebut/membela (dan membawa suatu tuntutan balas dalam) tindakan ini sebagai orang miskin. |
........................
Peguam Syarie