K. P.U. 7/2016 PERATURAN-PERATURAN PEGUAM SYARIE (KEDAH DARUL AMAN) 2016
JADUAL 1
[Subperaturan 10(1)]
BORANG PERMOHONAN UNTUK DITERIMA MASUK SEBAGAI PEGUAM SYARIE
Pengerusi
Jawatankuasa Peguam Syarie Negeri Kedah
Dengan hormatnya saya memohon untuk dilantik sebagai Peguam Syarie dan dikemukakan butir-butir mengenai diri saya seperti berikut:
(Hendaklah diisi oleh pemohon dengan huruf besar)
1. Nama:
2. Lain-lain nama (jika ada):
3. No. kad pengenalan:
4. Jantina:
5. Tarikh lahir:
6. Tempat lahir:
7. Taraf perkahwinan:
8. Kewarganegaraan:
9. Bangsa:
10. Agama:
11. Alamat firma/pejabat:
(sekiranya Pemohon seorang peguam bela dan peguam cara)
12. Alamat surat-menyurat:
13. No. telefon:
(a) ……………………………. (Rumah)
(b) ……………………………. (Pejabat)
(c) …………………………… (Telefon bimbit)
(d) …………………………… (No. faks)
(e) …………………………… (e-mel)
14. Alamat kediaman:
15. Kelayakan dan kelulusan:
16. Pengalaman:
17. Nyatakan Sijil Amalan Guaman Negeri lain (jika ada):
18. Butiran lain (jika ada):
Saya dengan ini mengaku bahawa segala keterangan yang tersebut di atas adalah benar.
Saya juga mengakui bahawa saya-
(i) tidak pernah disabitkan di Malaysia atau di mana-mana tempat lain atas apa-apa kesalahan jenayah (di bawah mana-mana undang-undang bertulis) yang menjadikannya tidak layak menjadi seorang Peguam Syarie, khususnya, tetapi tidak terhad kepada, sesuatu kesalahan berkenaan dengan penipuan atau kecurangan;
(ii) bukan seorang yang bankrap; atau
(iii) tidak pernah didapati bersalah atas apa-apa perbuatan atau ketinggalan yang dinyatakan dalam perenggan 33(6)(a), (b), (c), (e), (f), (h), (k) atau (l) Akta Kebankrapan 1967 [Akta 360].
PERINGATAN:
Pemohon hendaklah mengemukakan salinan sijil, testimoni, perakuan dan dokumen lain yang berkaitan yang diperakui sah untuk menyokong permohonannya.