Dengan ini diperakukan bahawa

Nama:

No. Siri Pendaftaran:

Alamat:

yang telah mematuhi kehendak-kehendak Kaedah-Kaedah Peguam Syarie 2000 telah didaftarkan sebagai seorang Peguam Syarie di bawah Enakmen Pentadbiran Mahkamah Syariah 1982 mulai dari ........... hb ................................... 20 .......... hingga ............ hb ................................................ 20 ..................

METERAI

Tarikh dikeluarkan H/M .................................................................