JADUAL KEDUA - Borang 1 (KAEDAH-KAEDAH NIKAH CERAI (FI DAN BORANG-BORANG) 2003

Kn. P.U. 29/2003
KAEDAH-KAEDAH NIKAH CERAI (FI DAN BORANG-BORANG) 2003

JADUAL KEDUA - Borang 1

Borang 1

ENAKMEN UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM 2002
(Seksyen 16)

PERMOHONAN UNTUK KEBENARAN BERKAHWIN

A. BUTIR-BUTIR PEMOHON (LELAKI/PEREMPUAN*)

1. Nama: ..............................................................
2. No. Kad Pengenalan/Pasport: .....................................................
3. Tarikh Lahir: ............................................. 4. Umur: ........................................
5. Alamat: .........................................................................................
6. Bangsa: ........................... 7. Kewarganegaraan: .....................................
8. Kelulusan Akademik: ............................................................
9. Pekerjaan: .......................................... 10. Pendapatan: .......................................
11. Tarikh Masuk Islam (jika berkenaan): ..................................................

B. BUTIR-BUTIR PASANGAN (LELAKI/PEREMPUAN*)

1. Nama:..........................................................
2. No. Kad Pengenalan/Pasport: .........................................................
3. Tarikh Lahir: ........................................ 4. Umur: .....................................
5. Alamat: .....................................................................................
6. Bangsa: ............................................. 7. Kewarganegaraan: ......................
8. Kelulusan Akademik: ....................................................................
9. Pekerjaan: .................................................. 10. Pendapatan: .......................................................
11. Tarikh Masuk Islam (jika berkenaan): ....................................................

C. BUTIR-BUTIR WALI (BAGI PEREMPUAN)

1. Nama: ..........................................................
2. No. Kad Pengenalan/Pasport: ..........................................................
3. Tarikh Lahir: ............................................ 4. Umur: ...............................
5. Alamat: .....................................................................................
6. Hubungan Wali dengan Pemohon: ........................................................

7. Bahawa dengan sesungguhnya saya beriqrar segala butir-butir yang terkandung dalam borang ini adalah benar. Sekiranya butir-butir ini palsu, maka saya melakukan suatu kesalahan dan boleh dikenakan hukuman mengikut Seksyen 38 Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam 2002.

Tarikh: H/M...........................

.................................
(Tandatangan Wali)

D. BUTIR-BUTIR PERKAHWINAN

Perkahwinan yang dicadangkan akan dilangsungkan pada................. H/M di (alamat) ................(mukim) ...............

E. PENGAKUAN PEMOHON

1. Bahawa dengan sesungguhnya saya mengaku, saya ialah seorang teruna/duda/sudah beristeri ............................. /anak dara/janda/balu/thayyib*.

2. Bilangan Perakuan Cerai/Kematian (jika duda/janda/balu) .........................

3. Bahawa dengan sesungguhnya saya beriqrar segala butir-butir yang terkandung dalam permohonan ini adalah benar. Sekiranya butir-butir ini palsu, maka saya melakukan suatu kesalahan dan boleh dikenakan hukuman mengikut Seksyen 38 Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam 2002.

Tarikh: H/M...........................

............................
(Tandatangan Pemohon)

F. PENGESAHAN STATUS PEMOHON

Pengesahan oleh Penolong Pendaftar Perkahwinan, Perceraian dan Ruju’ Orang Islam Negeri Kelantan.

Bahawa dengan ini saya mengesahkan berdasarkan maklumat dan dokumen yang diberikan oleh pemohon, pemohon ialah seorang teruna/duda/sudah beristeri ........................ /anak dara/janda/balu/thayyib* dan walinya ..........................

Tarikh: H/M ..........................

..............................
(Nama dan Tandatangan
Penolong Pendaftar)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT (Diisi oleh Pendaftar)

Permohonan berkahwin daripada	.........................................................
	(Nama Pemohon)

DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN *

Tarikh: H/M: .............................

.......................................
(Nama dan Tandatangan Pendaftar)

(*) Potong mana-mana yang tidak berkenaan.