JADUAL KEDUA - Borang 5 (KAEDAH-KAEDAH NIKAH CERAI (FI DAN BORANG-BORANG) 2003

Kn. P.U. 29/2003
KAEDAH-KAEDAH NIKAH CERAI (FI DAN BORANG-BORANG) 2003

JADUAL KEDUA - Borang 5

Borang 5

ENAKMEN UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM 2002
(Seksyen 26)

PERAKUAN NIKAH

Jajahan: ................................... Bilangan Daftar: .................................... Isteri ke........................ Tarikh akad nikah H/M: ..................................... bersamaan ........................................

Nama Pengantin Lelaki: ................................... Umur: ........................... No. Kad Pengenalan/Pasport: .......................... Alamat: ........................................................

Nama Pengantin Perempuan: ............................... Umur: ................................... No. Kad Pengenalan/Pasport: ........................... Alamat: .........................................................

Nama Wali: ............................................................. Umur: ................................... No. Kad Pengenalan: ....................................... Alamat: ............................................................ Perhubungan: ...............................................................

Nama wakil: .............................................. Jawatannya: ......................................................

Nama Saksi (1): ...................................... No. Kad Pengenalan:............................ Umur: .............................. Alamat: .................................................................

Nama Saksi (2): ...........................................No. Kad Pengenalan: ............................ Umur: ......................... Alamat: ..................................................................

Mas kahwin:.......................................... tunai/hutang: .............................. Pemberian lain (jika ada): ...........................................

Tarikh di keluarkan H/M .............................

............................................................
(Nama dan Tandatangan Pendaftar)

Pengantin Lelaki tersebut telah berta’liq/tidak berta’liq:

Bahawa adalah saya (

nama suami

) ...................................... dengan ini berta’liq iaitu manakala saya tinggalkan isteri saya (

nama Isteri

) .......................................... selama empat bulan atau lebih dengan sengaja atau paksa; Atau saya atau wakil saya tidak memberi nafkah yang wajib kepadanya selama masa yang tersebut pada hal dia taat kepada saya; Atau saya menyakiti tubuh badannya atau saya melesapkan harta bendanya; Atau saya tidak mempedulikannya selama empat bulan atau lebih kemudian dia mengadu kepada Hakim Syar’ie; dan manakala sabit aduannya, dan dia memberi kepada Hakim Syar’ie bagi pihak saya sebanyak RM1.00, maka pada ketika itu tertalaqlah dia dengan satu talaq

Khuli’

( Meteri )

....................................................
(Nama dan Tandatangan Pendaftar
yang mengesahkan bahawa Pengantin Lelaki telah Berta’liq)