JADUAL KEDUA - Borang 4 (KAEDAH-KAEDAH NIKAH CERAI (FI DAN BORANG-BORANG) 2003

Kn. P.U. 29/2003
KAEDAH-KAEDAH NIKAH CERAI (FI DAN BORANG-BORANG) 2003

JADUAL KEDUA - Borang 4

Borang 4

ENAKMEN UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM 2002
(Seksyen 22)

BUTIR-BUTIR YANG HENDAKLAH DICATATKAN DALAM DAFTAR PERKAHWINAN

1. Bilangan:................................... Tarikh akad nikah (H): ............................... bersamaan (M): ............................ Jam: ............................

2. Tempat akad nikah: ...................................... Mukim Masjid: ............................................ Jajahan: ...............................................

3. Nama Pengantin Lelaki: ...................................................................................
No. Kad Pengenalan/Pasport: .............................................Umur: .......................................
Bangsa: ........................... Pekerjaan: ...........................Kewarganegaraan: ................................ Alamat: .............................................................

4. Nama Pengantin Perempuan: ........................................................................
No. Kad Pengenalan/Pasport: .............................................Umur :......................................
Bangsa: .......................... Pekerjaan: ............................. Kewarganegaraan: ................................. Alamat: ..........................................................

5. Isteri ke..............................

6. Pengantin perempuan ialah anak dara/janda/balu*, serta telah selesai iddahnya dengan tiga quru’/bulan/bersalin/empat bulan sepuluh hari* dan bekas suami tidak ruju’ kepadanya dan tiada apa-apa halangan diakadkan nikahnya dan Perakuan Perceraian No. .................................................... Sijil Kematian No. ......................................................................../Perakuan Anggapan Mati No. ......................................... dikeluarkan oleh Pendaftar ..............................

7. Nama Wali: ........................................ No. Kad Pengenalan/Pasport: ..................................... Umur: .............................. Bangsa: .................... Perhubungan: ............... Kewarganegaraan: ........................ Alamat: ...........................................................

8. Nama Saksi Akad Nikah (1): ........................ No. Kad Pengenalan: .......................... Tandatangan: ..................................................

Nama Saksi Akad Nikah (2): ............................. No. Kad Pengenalan: .......................... Tandatangan: ..................................................

9. Nama Jurunikah: ................................................. No. Kad Pengenalan: .............................. Umur: ........................Pekerjaan: ........................ Alamat : .............................................

10. Mas kahwin: .......................................... tunai/hutang:..........................................

11. Pemberian-pemberian lain: .......................................................................................

12. Pengakuan izin pengantin perempuan:

Saya (nama pengantin perempuan) ..................................................................................... dengan sesungguhnya mengizinkan kepada (nyatakan nama Wali dan hubungannya dengan pengantin perempuan) ...........................................................untuk menikahkan saya dengan (nama pengantin lelaki) .................................... dengan mas kahwin sebanyak RM ..............................

....................................................
(Tandatangan Pengantin Perempuan)

13. Pengakuan Wali:

Saya (nama Wali Nasab/Wali Hakim*) ...................................... dengan sesungguhnya memberi wakil kepada (nama Wakil) ................................... untuk mengakadkan nikah (nyatakan nama pengantin perempuan dan hubungannya dengan Wali) .......................................... dengan (nama pengantin lelaki) ..................................... dengan mas kahwin sebanyak RM....................dan saya dengan sesungguhnya mengaku bahawa pengantin perempuan ini tidak dihalang untuk dinikahkan mengikut Hukum Syarak.

......................................................
(Tandatangan Wali Nasab/Wali Hakim*)

14. Lafaz Ta’liq:

Bahawa adalah saya (nama suami) .............................. dengan ini berta’liq iaitu manakala saya tinggalkan isteri saya (nama Isteri) .............................................. selama empat bulan atau lebih dengan sengaja atau paksa; Atau saya atau wakil saya tidak memberi nafkah yang wajib kepadanya selama masa yang tersebut pada hal dia taat kepada saya; Atau saya menyakiti tubuh badannya atau saya melesapkan harta bendanya; Atau saya tidak mempedulikannya selama empat bulan atau lebih kemudian dia mengadu kepada Hakim Syar’ie; dan manakala sabit aduannya, dan dia memberi kepada Hakim Syar’ie bagi pihak saya sebanyak satu ringgit, maka pada ketika itu tertalaqlah dia dengan satu talaq Khul’i.

............................................................
(Tandatangan Pengantin Lelaki yang Berta’liq)

15. Catatan Pendaftar:

Saya mengaku dengan sesungguhnya bahawa butir-butir yang terkandung dalam Borang ini adalah benar sebagaimana yang diberikan oleh orang yang dinyatakan dalamnya dan saya berpuas hati dengan butiran tersebut, oleh itu pernikahan dijalankan.

Tarikh: H/M ..............................

.................................
(Tandatangan Pendaftar)

(Meteri)

(*) Potong mana-mana yang tidak berkenaan.