JADUAL PERTAMA - Borang 12 (KAEDAH-KAEDAH UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM (BORANG DAN FI) 2003

M.P.U. 20/2003
KAEDAH-KAEDAH UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM (BORANG DAN FI) 2003

JADUAL PERTAMA - Borang 12

ENAKMEN UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM
(NEGERI MELAKA) 2002

(Seksyen 52)

PERAKUAN PERSEKEDUDUKAN SEMULA (RUJU’)

Bilangan Daftar Perceraian: ............................................. Tarikh: ............................................ Nama suami: ..................................... No. Kad Pengenalan/Pasport: ............................................. Umur: .......................... Pekerjaan: ...................................................... Alamat suami: .................................................................... Nama isteri: .................................................... No. Kad Pengenalan/Pasport: ............................ Umur: ....................... Pekerjaan: ..................................... Alamat isteri: ......................................................

Adalah saya .......................................................................................................................

(Nama Pendaftar)

memperakukan bahawa—
(nama suami): .................................... meruju’ isterinya (nama): .................................. yang telah mendapat persetujuan daripada isterinya dengan lafaz “Saya ruju’ akan isteri saya (nama) ..................................... kepada nikah saya yang dahulu .......................................”. Bilangan pendaftaran perkahwinan: ......................................................................................
Tarikh ruju’ : ..........................................................................................................................
No. pendaftaran ruju’ : ............................................................................................................
Pernyataan lain : .....................................................................................................................

Saksi-Saksi Ruju’

Nama Saksi (1): .................................................. No. Kad Pengenalan: ....................................... Pekerjaan: ................................... Alamat: .......................................

Nama Saksi (2): .................................................. No. Kad Pengenalan: ................................ Pekerjaan: .................................... Alamat: .....................................

.................................. (Tandatangan Suami)	.................................. (Tandatangan Isteri)	.................................. (Tandatangan Pendaftar)

.................................... (Tandatangan Saksi (1))		.................................... (Tandatangan Saksi (2))