M.P.U. 20/2003
KAEDAH-KAEDAH UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM (BORANG DAN FI) 2003



JADUAL PERTAMA - Borang 10

Borang 10

ENAKMEN UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM
(NEGERI MELAKA) 2002

(Seksyen 47)

PERMOHONAN UNTUK PERCERAIAN

Bilangan: .......................................

1. Kepada Hakim Syarie

Saya ..............................................................................................................................
(Nama pemohon)
No. Kad Pengenalan .......................................................... Umur:.......................................... Alamat: ........................................................................ Pekerjaan: ....................................... Pendapatan sebulan: ........................... memohon untuk bercerai dengan isteri / suami * saya yang bernama ................................................................................................................
(Nama pasangan)
No. Kad Pengenalan ............................. Umur: ..................... Alamat: ................................... Pekerjaan: ................................................. Pendapatan sebulan: ..................................

2. Tarikh berkahwin: .......................... Bil. Pendaftaran Kahwin: .................................... Tempat kahwin: ....................................................

3. Kami mempunyai anak seramai ............................. orang:

(1) ............................................. umur ................ lelaki/perempuan*
(2) ............................................. umur ................ lelaki/perempuan*
(3) ............................................. umur ................ lelaki/perempuan*
(4) ............................................. umur ................ lelaki/perempuan*
(5) ............................................. umur ................ lelaki/perempuan*
(6) ............................................. umur ................ lelaki/perempuan*

4. Kami pernah bercerai/belum pernah bercerai/ ruju’ pada ........................................... Talaq kali .............................................................

5. Dia ialah isteri /suami* saya yang .................................................................................

6. Prosiding sedang berterusan di mana-mana tempat berkaitan dengan perkahwinan dan permohonan yang sama (jika ada) .........................................................................

Mahkamah: ...................................................................................................................
Tarikh bermula: ............................................................................................................
Nama pihak-pihak: .......................................................................................................
Tarikh bicara: ...............................................................................................................
Kedudukan prosiding: ..................................................................................................

7. Sebab-sebab hendak bercerai:
8. Langkah-langkah yang telah diambil untuk mencapai perdamaian (jika ada)
..........................................................................................................................

9. Perjanjian (jika ada) .....................................................................................................

10. Jika berlaku perceraian saya sanggup membayar/menuntut* bayaran seperti yang
berikut:


    (a) Nafkah dalam ‘iddah:
RM ..................... ( x 3 ) bulan
Jumlah: RM ............................

    (b) Nafkah seorang anak (seorang):
RM.......................... ( ) orang.
Jumlah: RM ............................

    (c) Mut’ah (sagu hati) :
RM ........................................

    (d) Mas kahwin (tunai/hutang) :
RM ........................................

    (e) Bayaran-bayaran lain (jika ada)
    ...................................................
RM ........................................
    ...................................................
RM ........................................

JUMLAH RM ....................................


11. Nyatakan harta sepencarian yang akan diserahkan kepada/dituntut oleh isteri/suami* ...............................................................

12. Peruntukan bagi pemeliharaan dan penjagaan anak-anak ........................................................

13. Butir-butir perintah yang diminta .................................................................................


Tarikh: H/M: ............................
............................
(Tandatangan Pemohon)

(*) Potong mana-mana yang tidak berkenaan.


Copyright © PNMB-LawNet. All rights reserved.