JADUAL PERTAMA - BORANG 3. (KAEDAH-KAEDAH PROSIDING HAL EHWAL SUAMI ISTERI, 1992

Swk. L.N. 73/1992
KAEDAH-KAEDAH PROSIDING HAL EHWAL SUAMI ISTERI, 1992

JADUAL PERTAMA - BORANG 3.

ORDINAN UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM, 1991

(Seksyen 52(1))

PERMOHONAN UNTUK PERAKUAN ANGGAPAN MATI

KEPADA
PENDAFTAR MAHKAMAH SYARIAH

SAYA ......................................................................... NO. KP/PASPORT ............................................... TARIKH LAHIR ........................................
ALAMAT ............................................................................................................................. YANG TELAH BERKAHWIN DENGAN ..........................
NO. KP/PASPORT .......................................... TARIKH LAHIR .............................. ALAMAT ....................................................................................
MEMOHON PERAKUAN ANGGAPAN MATI BAGI SUAMI SAYA ....................................................

2. Sebab-sebab saya membuat permohonan ini adalah seperti berikut :

3. Saksi-saksi ialah :

NAMA NO.KP/PASPORT ALAMAT TARIKH LAHIR
1.
2.

4. Saya sertakan bersam-sama ini surat perakuan nikah yang diperakui sah dan keterangan-keterangan lain yang menyokong permohonan saya.

5. Saya mengakui bahawa segala keterangan dan butir-butir di atas adalah benar dan sempurna.

Tarikh ....................................... H
M

..............................................................
Tandatangan Pemohon