JADUAL PERTAMA - BORANG 4. (KAEDAH-KAEDAH UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM (BORANG DAN FEE) 1992

Swk. L.N. 74/1992
KAEDAH-KAEDAH UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM (BORANG DAN FEE) 1992

JADUAL PERTAMA - BORANG 4.

ORDINAN UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM, 1991
(seksyen 24)
SURAT ASAL PERAKUAN NIKAH

NAMA PENGANTIN LELAKI _______________ NAMA PENGANTIN PEREMPUAN ________________

NO KAD PENGENALAN ___________________ NO. KAD PENGENALAN _______________________

AKAD NIKAH PADA ____________________________ NAMA WALI ____________________________

TEMPAT AKAD NIKAH ___________________ HUBUNGAN WALI DENGAN PEREMPUAN _________

NO. PENDAFTARAN ___________________________ TARIKH DAFTAR ________________________

COP

.........................................................
Tandatangan Pendaftar Perkahwinan,
Perceraian dan Rujuk Orang Islam

LAFAZ TAKLIK

Pengantin Lelaki telah bertaklik seperti berikut:

" Apabila saya tinggalkan isteri saya selama empat bulan Hijrah berturut-turut atau lebih dengan sengaja atau paksaan dan saya atau wakil saya tiada memberi nafkah kepadanya selama tempoh masa yang tersebut padahal dia taatkan saya atau saya tiada bercampur dengan isteri saya itu selama empat bulan Hijrah berturut-turut atau saya melakukan sebarang mudarat kepada tubuh badannya atau kehormatannya atau harta bendanya kemudian dia mengadu kepada Mahkamah Syariah dan apabila sabit aduannya di sisi Mahkamah Syariah dan dia memberi kepada Mahkamah Syariah, yang menerima bagi pihak saya satu ringgit maka pada ketika itu tertalak dia dengan cara Talak Khulu'.".