JADUAL PERTAMA - BORANG 18 (KAEDAH-KAEDAH PENTADBIRAN HAL EHWAL AGAMA ISLAM (BORANG DAN FEE) 1987

Tr. P.U. 9/87
KAEDAH-KAEDAH PENTADBIRAN HAL EHWAL AGAMA ISLAM (BORANG DAN FEE) 1987

JADUAL PERTAMA - BORANG 18

(Seksyen 182)

SURAT AKUAN MASUK ISLAM

Bilangan daftar …………….........................………… bilangan minit …………………………

Kenyataan Dan Ikrar Orang Yang Masuk Islam

Kenyataan ikrar …………………………… lelaki*/perumpuan …………………………… Bangsa …………
Pukul ………………………… hari ………………… haribulan …………………..

H/M ……………………………..

Di hadapan saya ………………………….

(METERAI)

………….
Qadi

______________________

Adalah saya ……………...…………. peranakan ………………….. Negeri ………… K/P No ………….. Kewarganegaraan …………………….............…… Diperanakkan pada …………...........……………… haribulan …………...... diam pada masa ini ……………………… pekerjaan ……….....……………….. berumur ………………….. tahun. Bapa saya nama ………………………...…… diam ………….... ada hidup /sudah mati, ibu saya nama …………………………diam ……………… ada hidup/*sudah mati.

Pada hari ini saya mengaku dengan sebenarnya di hadapan tuan yang saya sudah puashati dan percaya bahawa Agama Islam itu ialah sebaik-baiknya agama oleh sebab itu dengan suka hati saya sendiri telah membuangkan agama ………………………… yang telah saya memegangnya selama-lama ini dan suka masuk Agama Islam itu.

Dan pada hari ini juga saya mengaku dengan sebenar-sebenarnya bahawa dengan suka dan redha hati saya dengan ikhtiar dan tidak dipaksa oleh sesiapa pun. Saya masuk memegang dan beragama Islam dan jadi seorang yang beragama Islam dengan saya mengucap (Asyhadu alla ilaha illa Allah waasyhadu anna Muhammadar Rasulullah) artinya, “saya tahu , saya yakin, saya ikrarkan dengan lidah, saya benarkan dengan hati saya, bahawa tiada Tuhan yang disembah dengan sebenar-benarnya dan apa-apa yang saya sembah dahulu itu semuanya tiada melainkan Allah, dan saya tahu, saya yakin, saya ikrarkan dengan lidah, saya benarkan dengan hati saya, bahawa Nabi Muhammad itu pesuruh Allah kepada sekelian makhluk”. Dan bahawa terlepaslah saya daripada tiap-tiap agama yang menyalahkan Agama Islam.

Lain-lain kenyataan …………………………...............................................………………………
…………………………………………………………………………..............................................
…………………………………………………………………………..............................................

Saya mengaku apa-apa yang saya cakap di atas ini semuanya betul dan saya telah memilih nama saya di dalam Islam yang maha suci iaitu ………………………..........................................……….

Di hadapan saya
……………………
Qadi

……………………….
Tandatangan

(METERAI)

Keadaan tubuh dan badannya

Tinggi ……………………………….. Meter. Tanda-tanda yang nampak …………………….
Warna kulitnya …………………………………………..…........………..……………………..
Warna rambutnya ………………….................………………………………..………..……..
Warna matanya …………………………...........…………..……………………..……………..

Berbagai-bagai peringatan

Tarikh

Peringatan

_____________________________
*Potong mana yang tidak berkenaan